Implante dental inmediato a una extracción ( video)

31 octubre, 2013

Este video muestra la colocación de un implante dental inmediato a la extracción de una raiz ( en la misma sesión), con un pequeño defecto óseo, que se corrige en la misma sesión con regeneración ósea guiada (relleno de hueso y membrana reabsorbible ) , se espera 6 meses a que se forme el hueso y después recién ahí se pone una tapa o tornillo de cicatrización que se deja un tiempo para darle forma a la encía, ahí se toma la impresión para la restauración protética o sea para la colocación de una corona dentaria encima del implante dental.

Pero sólo en pequeños defectos se puede hacer así. En grandes defectos hay que hacer primero la ROG ( relleno oseo) , esperar 6 meses a que se forme el hueso, coloción del implante dental ( esperar de 3 a 6 meses para q se osteointegre ), tornillo(tapa) de cicatrización, impresión para la confección del tratamiento protético sobre el o los implantes.

 

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Tratamiento de la conservación de hueso tras la extracción de dientes

31 octubre, 2013

Este video, muestra de forma muy concisa que pasa por un lado cuando se realiza una extracción dental  con la consiguiente remodelación y reabsorción ósea, post extracción y sus consecuencias a futuro.

Y por otro lado muestra que pasa cuando realiza una extracción dentaria y se rellena el alvéolo vacío con un relleno óseo más la colocación de una membrana, que induce la formación de hueso nuevo entre los 4  y 6 meses, manteniéndose el volumen de hueso, quedando apto para la colocación de implantes y previniendo efectos indeseados.

Estos materiales son los mejores en la regeneración ósea guiada (ROG).

 

 

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¿ QUE PASA CUANDO SE PIERDEN TODOS LOS DIENTES DEL MAXILAR SUPERIOR ?

22 octubre, 2013

Cuando se pierden  todos los  dientes del maxilar superior, no sólo tenemos un problema estético y funcional, sino que empiezan a aparecer una serie de procesos en la boca que si no son tratados a tiempo sustituyendo los dientes ausentes, conllevarán una serie de problemas como:

  • Desplazamiento de los dientes antagonistas (los de la mandíbula)
  • Caries y sensibilidad de los dientes que quedan
  • Pérdida de hueso y encía en la zona sin dientes
  • Sobrecarga funcional de los otros dientes (trauma sobre los dientes)
  • Acúmulo de comida en los espacios sin diente y en última instancia desarrollo de enfermedad periodontal.
  • Envejecimiento facial por falta de “stop” de la mandíbula , con efecto de barbilla salida ( la mandíbula al no tener dientes antagonistas se desliza hacia adelante) y falta de soporte de los labios superiores con la concomitante aparición de arrugas en los labios

Por todo ello es importante que no esperes para reemplazar los diente perdidos.

Hoy en día existen distintas opciones para reemplazar los dientes perdidos. Puede ser reemplazados por una prótesis (dentadura) completa removible o por una prótesis ( dentadura ) completa removible soportada sobre implantes (por ejemplo 4 implantes y una barra c ataches ), o por prótesis (dentadura) completa fija ( fijada con implantes dentales).

Consideramos que los implantes dentales son   a menudo la mejor opción.

Permiten recuperar la estética y función, sin que nadie sepa que llevas  implantes dentales.

¿ Qué es un implante dental? 

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Un implante dental es una fijación (un “tornillo”) de titanio (como la raíz del diente) tratado en su superficie( hay distintos diseñosy marcas), que por medio de una conexión se une a una corona (parte visible del diente) para así reemplazar el diente perdido. El titanio se oseointegra (osteointegra)con el hueso de forma que permite masticar sin problemas sobre el implante.

Los implantes más avanzados tiene tratamientos de su superficie que minimizan las posibilidades de rechazo del mismo, proporcionando al diente sobre el implante una resistencia y fortaleza como la de dientes naturales.

¿Cuántos implantes precisaría para rehabilitar el maxilar superior?

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Para rehabilitar los dientes del maxilar superior con una prótesis fija de al menos 12 dientes, recomendamos colocar entre 6 y 8 implantes, según las características del paciente ( potencia masticatoria, espacio a rehabilitar) y según el tipo de prótesis que planifiquemos hacer. Este número de implantes permite hacer una prótesis fija, que proporciona la sensación más parecida a tener dientes naturales.

Existen distintos tipos de prótesis que podemos hacer para rehabilitar pacientes que han perdido todos los dientes del maxilar superior

1- PRÓTESIS COMPLETA FIJA  SOLO CON DIENTES ARTIFICIALES SOPORTADA SOBRE IMPLANTES 

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Es una opción de tratamiento para el paciente con ausencia completa de dientes en la arcada superior, y sin una atrofia importante de hueso ( sin pérdida importante de hueso) en altura sobretodo en la zona anterior, por lo que se puede construir una prótesis exclusivamente con dientes, sin encía artificial, sin que los dientes queden excesivamente “largos”.

Está fabricada en metal y porcelana ( cerámica). El número de dientes que puede llevar dependerá del número de implantes que se puedan poner.
Esta prótesis es fija (no removible). y está soportada por 8-12 implantes colocados en el maxilar superior (dependiendo de la longitud de la prótesis y el hueso disponible).

VENTAJAS:

Esta prótesis es fija para el paciente (el paciente no puede quitarse la prótesis), pero puede ser extraída por el dentista (si está atornillada), en caso de que sea necesario retocarla. Este tratamiento ofrece máxima estabilidad y comodidad.

No hay paladar artificial, que puede resultar molesto e interferir con el gusto de los alimentos.
Se ha demostrado que esta restauración estabiliza la altura ósea a lo largo del tiempo, deteniendo el proceso de atrofia ósea y los efectos estéticos de envejecimiento de la cara asociados a esta.

DESVENTAJAS:

La desventaja de esta opción es que ocasionalmente puede haber fracaso de los implantes, fractura de los implantes, aflojamiento de los tornillos o fractura de la prótesis. La fractura de los implantes se puede producir por fatiga del material (titanio), sobrecargado a lo largo de años de uso. Cuantos menos implantes soportan la carga de toda la prótesis, mayor riesgo de sobrecarga del material. Por ello, habitualmente preferimos que se coloque por lo menos un implante  cada dos  dientes perdidos, en el maxilar superior son 16 dientes perdidos , por eso sugerimos 8 implantes (o 6 en algunos casos )  por lo menos.

El paciente puede tener a veces dificultades con el mantenimiento de la higiene diaria alrededor de la dentadura fija. Esto es debido a la forma que toma la prótesis para crear un resultado más estético para el paciente o para ocultar los componentes de metal.
Algunos pocos pacientes han notado que tienen dificultad en el habla con la prótesis completa fija en la arcada superior( como en todas las prótesis superiores). En este caso solo puede ser debido al escape de aire por debajo de la prótesis cuando se pronuncian algunas palabras o letras. Muchos pacientes se adaptan después de un período de tiempo y su habla vuelve a la normalidad.El coste de este tratamiento es elevado ( los dientes sustituídos son realizados en cerámica y metal.

No se puede utilizar si hay maloclusión esquelética (si el maxilar está retrasado con respecto de la mandíbula).

FASES DEL TRATAMIENTO:

En la consulta inicial se mandan hacer radiografías de la boca del paciente y toma de impresion de la misma para la confección de modelos de estudio. En ocasiones se solicita un estudio especial (escáner o TAC, tomografía computada), este estudio permite ver de forma precisa (incluso en 3 dimensiones) la cantidad y calidad de hueso que tiene el paciente, y ayuda mucho en la planificación del tratamiento. Puede ser necesario fabricar una prótesis provisional especial (férula) que el paciente lleva puesta durante la exploración radiológica, para que en el escáner salgan también la posición que el dentista desea para los dientes artificiales . La posicion y cantidad de implantes también va a depender de la cantidad y tipo de hueso que tenga el paciente

Los implantes son colocados en la arcada superior en la primera cirugía. La dentadura superior  ahuecada se usa solo por estética pero no para masticar por un período de 7 días a dos semanas para permitir cicatrizar a la encia. Posteriormente el dentista realiza un ajuste de la dentadura provisional (rebase blando de la prótesis), para que el paciente pueda llevarla y usarla durante el tiempo de espera hasta que el implante se integre (se “suelde” al hueso).
En la arcada superior el hueso debe cicatrizar alrededor de los implantes durante un período de 3 meses, pasado el cual se realiza la segunda cirugía, para comprobar que los implantes se encuentren integrados (“soldados” al hueso). El cirujano expone los implantes en la segunda cirugía e inserta el segundo componente que emerge a través de la encía (llamado pilar de cicatrización), y comprueba que los implantes estén inmóviles y sin pérdida de hueso.
Después  de unos días para q cicatrice la encía, el dentista  empieza la fase de restauración de la prótesis fija. Estos procedimientos incluyen la  impresión, el encerado ( en algunos casos), las pruebas de metal, las pruebas de cerámica, y la inserción de la prótesis. Una vez que se han realizado todos los ajustes que satisfacen tanto al dentista como al paciente, el paciente inicia las visitas de mantenimiento regular y de reevaluación.
Muchos pacientes que llevan prótesis fijas sobre implantes nos dicen que están muy cómodos con ellas y que los dientes reemplazados se sienten y funcionan como sus propios dientes naturales.

2-PRÓTESIS COMPLETA FIJA CON DIENTES Y ENCÍA ARTIFICIAL SOPORTADA SOBRE IMPLANTES

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Es una opción de tratamiento para el paciente con ausencia completa de dientes en la arcada superior, y con una atrofia importante de hueso en altura, que condicionaría unos dientes excesivamente largos, si no se remplazase con la prótesis también la encía y el hueso perdido (prótesis no solo dentaria, sino con dientes y encía rosa).
La prótesis está fabricada en metal y acrílico ( más economica) o en metal y porcelana (más estética, higiénica y estable en el tiempo, pero mas costosa). Esta prótesis es fija (no removible). y está soportada por 6-8-10 implantes colocados en el maxilar superior (dependiendo de la longitud de la prótesis y el hueso disponible).

En un caso de atrofia importante de hueso en altura, la realización de una prótesis solo con dientes conduciría a unos dientes excesivamente largos, y poco estéticos…Para evitar el efecto de dientes “largos”, y de huecos entre la encía y los dientes, la prótesis lleva encía rosa y sustituye tanto los dientes como la encía y el hueso perdido y le da más soporte a los labios.

VENTAJAS:

Esta prótesis es fija para el paciente (el paciente no puede quitarse la prótesis), pero puede ser extraída por el dentista (si está atornillada), en caso de que sea necesario retocarla. Este tratamiento ofrece máxima estabilidad y comodidad.
No hay paladar artificial, que puede resultar molesto e interferir con el gusto de los alimentos Si el paciente sube mucho el labio al sonreír puede mostrar la encía artificial, que reproduce bien las papilas entre los dientes y suele dar un buen resultado estético. El empleo de encía artificial en los casos en los que se ha perdido mucho hueso permite que los dientes de la prótesis no sean excesivamente largos.
Se ha demostrado que esta restauración estabiliza la altura ósea a lo largo del tiempo, deteniendo el proceso de atrofia ósea y los efectos estéticos de envejecimiento de la cara asociados a esta.

DESVENTAJAS :

Similar a la opción  anterior (1)

FASES DEL TRATAMIENTO:

Similar a la opción anterior (1)

3- PRÓTESIS REMOVIBLE SOBRE IMPLANTES (SOBREDENTADURA)

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Esta es una dentadura muy similar a una dentadura completa convencional, excepto que es sostenida por cuatro o más implantes en la arcada superior.
Los implantes están conectados por una barra de metal colado que ayuda a estabilizar los implantes y provee un mecanismo retentivo o clip para mantener la dentadura en su sitio.

VENTAJAS:

La dentadura es removible y la barra y la dentadura son accesibles a la higiene diaria.
Los implantes dan a la dentadura una mayor estabilidad y retención que una prótesis completa removible convencional, e incrementan la fuerza de masticación. Costo similar al de la prótesis completa fija sobre implantes metal acrílico, se necesitan menos implantes pero las barras y clips para mantener unida las prótesis a los implantes son costosas. Se necesitan en torno a 4 implantes. Fonética (pronunciación) buena.
Este tipo de tratamiento permite al dentista y al paciente cambiar el soporte del labio superior y el perfil facial para satisfacer las necesidades estéticas del paciente que tenga una atrofia severa del hueso maxilar.

DESVENTAJA:

Esta dentadura puede ser extraída y reinsertada por el paciente. No es una prótesis fija, y tiene una cierta “holgura” al masticar (puede bascular algo, sin soltarse).

Conviene quitarse la prótesis para dormir. Cuando el paciente se quita la dentadura, experimenta importantes alteraciones en la estética de su cara (hundimiento del labio y del perfil, pérdida de la sonrisa, etc.).

Los tornillos de los implantes pueden fracturarse o aflojarse y que a veces los implantes fracasan. La dentadura o los dientes de la dentadura también pueden fracturarse.
El tiempo de tratamiento es más largo que una dentadura convencional y se requieren dos cirugías.

FASES DEL TRATAMIENTO:

Similar a los casos anteriores, hay una o dos etapas mas por la barra y los clips que deben de ajustar bien a la prótesis y a los implantes.

4-PRÓTESIS COMPLETA REMOVIBLE CONVENCIONAL

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Esta opción es la más popular por su bajo costo y por lo tanto es la más accesible para toda la población.

El problema es que esta opción  es que requiere de la participación de los tejidos óseo y mucoso para soportar la prótesis ,por lo cual genera a medio y largo plazo por la reabsorción ósea (pérdida de hueso al faltar los dientes) haya inestabilidad de la prótesis,  y  envejecimiento facial.

Los tratamientos para el maxilar inferior cuando hay pérdida total de dientes son  similares…

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Aplicacion de BOTOX para rejuvenecimiento facial por reduccion de arrugas

17 mayo, 2013

TOXINA BOTULÍNICA TIPO A (BOTOX)
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La aplicación del botox (toxina botulínica tipo A) es uno de los métodos más utilizados  de rejuvenecimiento facial. Las arrugas son el resultado de varios factores entre los que se encuentran la calidad cutánea y los movimientos musculares subyacentes. Las personas expresamos nuestras emociones mediante la contracción de los músculos faciales. La rabia, la preocupación, la risa, generan marcas permanentes en la cara, principalmente alrededor de los ojos y de la boca.
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BOTOX COSMÉTICO

Existen tres tipos de arrugas; las arrugas de fotoenvejecimiento son las causadas por acción del sol, las arrugas por envejecimiento fisiológico son las que se desarrollan por el envejecimiento natural de la piel y las arrugas dinámicas las cuales son las producidas por la gesticulación facial o al expresar emociones.

Tratamiento

Es un tratamiento no quirúrgico, rápido y seguro. No necesita test de alergia. Y por el cual se obtiene una relajación del músculo que se le aplicó, la duracion e intensidad de la relajación del músculo, va a depender de la concentración de la toxina botulínica tipo A de la cantidad aplicada en cada punción, en la cantidad de punciones aplicadas.

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Consiste en micro inyecciones en la zona a tratar y la aplicación no lleva más de 15 minutos generalmente, lleva más tiempo la preparación de la zona. Antes de aplicar se coloca una crema anestésica y 7 hielo. El paciente puede experimentar un pequeño pinchazo y después ninguna molestia. Este es un tratamiento seguro, indoloro, que no requiere sedación.
Excelente para el tratamiento del tercio superior de cara.

Excepcionalmente se indica para el tercio inferior de la cara. Como por ejemplo para la sonrisa gingival , y para suavizar algunas arrugas peribucales, y en algunas zonas del mentón para disminuir una arruga gestual  o para relajar la zona. Pero en el tercio inferior de cara hay que ser muy cuidadoso para no afectar la función de los músculos (masticación, hablar, comer, sonreír, etc).

Resultados

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Generalmente el resultado se comienza a ver casi inmediatamente  q se aplica el Botox y continua mejorando su efecto hasta el tercer o cuarto día, en ocasiones a la semana, cuando ya se logra el efecto máximo ( entre los 7 y 15días).

Los resultados duran aproximadamente seis meses, momento en el cual los músculos comienzan a recuperar su función normal. Este lapso limitado es compensado por los extraordinarios resultados obtenidos. Después de varios tratamientos el efecto comienza a ser más duradero.

En un 95% de los casos, tras la primera sesión se necesitan pequeños retoques. Entre las dos primeras sesiones deben transcurrir seis meses, siendo la tercera sesión pasados otros ocho meses y finalmente, una sesión anual como mantenimiento.

Contraindicaciones

Este tratamiento esta contraindicado en mujeres embarazadas, en pacientes tratados con anticoagulantes y en aquellos que padecen coagulopatias.

Zonas a tratar

Las zonas que mejores resultados muestran con la aplicación del Botox son las arrugas frontales, las arrugas del entrecejo, las arrugas “conejito” de la nariz y las denominadas patas de gallo.

Otras zonas son en tercio inferiror de cara para mejorar la sonrisa gingival, suavizar arrugas peribucales ( código de barras). Y  para pacientes bruxómanos, para disminuir el tono muscular de los músculos masticatorios y  así evitar los transtornos témporo mandibulares ( como por ejemplo los puntos gatillo) que tanto dolor causan a los pacientes.

Otros usos

También otra recurso es aplicar la toxina botulínica tipo A para la hiperhidrosis (excesiva sudoración) en zonas puntuales…

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Endodoncia o tratamiento de conducto

17 diciembre, 2012

El diente esta formado por varias capas de tejido. La primera y mas externa, el esmalte; es la capa mas dura del diente y de todo nuestro organismo, se encarga de proteger e impermeabilizar el diente en la zona de la corona. Realizando la misma función se encuentra el cemento, siendo la parte mas externa de la raiz dentaria. La segunda es la dentina, es una capa intermedia, mucho mas permeable a sustancias y microorganismos. Detro de la dentina se encuentran unas ramificaciones provenientes de la pulpa que van a dar al diente información del exterior(sensibilidad e hipersensibilidad dentinaria). Y por ultimo, la cavidad interna que esta llena de vasos sanguineos y ramificaciones nerviosas que pasan a formar la pulpa ( o llamada comunmente el nervio).

Cuando el diente es afectado por ejemplo por una caries y esta, llega a la pulpa, o si es muy profunda y las toxinas llegaron a la pulpa,  y esta se contamina de forma irreversible, será cuando se haga necesario realizar una endodoncia. La endodoncia no es mas que un tratamiento que consiste en limpiar todos esos vasos y terminaciones nerviosas contaminados que se encuentran dentro de los conductos radiculares, mediante un sistema de limpieza irrigadora e instrumental. De modo que limpiando el diente quitamos la contaminacion. Una vez limpio y seco todo ese espacio que queda dentro del diente lo rellenamos con un material obturador y por ultimo pasamos a terminar de tapar el diente ya sea mediante una reconstruccion directa o indirecta.

Al ser una cavidad cerrada, al inflamarse la pulpa como no hay espacio por

donde escapar” se oprimen las terminaciones nerviosas y por eso se produce un dolor muy agudo. Un dolor que aparece con el frío o el calor, o de forma espontanea, que aumenta en decubito y que no tiene una duracion relacionada con el estimulo sino que puede durar mas o menos tiempo. Generalmente se tratará de una pulpitis irreversible. Suele ser una de las mayores incidencias de urgencias  odontológicas.

 

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Otro de los casos en los que realizamos la endodoncia es en el caso de una necrosis pulpar. Por unas causas o por otras la pulpa muere. Puede mantenerse asintomática y hallarlo de forma casual en una exploracion con spray al frio o con una radiografía periapical. Pero en ocasiones de esa necrosis, se produce una infección, creando un absceso periapical. En caso de que este absceso no encuentre vía de salida, tambien sera un proceso doloroso (es el caso de los flemones que nos llevan a acudir al dentista de urgencia); si por el contrario encuentra una vía de escape mediante una fístula (tanto a la zona intraoral como a la extraoral), el proceso no será doloroso mientras supure y las fístula no se tapone. El hallazgo de fístulas tambien nos puede indicar la presencia de una necrosis pulpar.

En este ultimo caso el tratamiento tambien sera una endodónci. Ademas tambiñen realizaremos endodoncias en otros casos: traumatismos con afectación pulpar, prevencion en tallados en dientes con posiciones complicadas, reabsorciones invasivas externas e internas…

Solo que se deberá vigilar mas en la necrosis porque la presencia de infecciones disminuyen el exito de la endodoncia. Asi como se deberá vigilar la desaparición atenuada del absceso periapical.

 

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Hipersensibilidad dentinaria

4 julio, 2012

HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA

El dolor es definido por la asociación internacional de estudio del dolor como: “Una experiencia sensorial y emocional, de carácter desagradable, originado en un determinado sector del organismo, que se asocia a una lesión real o potencial de los tejidos”. * Actúa como señal de alarma en caso de lesión o de un funcionamiento anormal del organismo. Proviene de la estimulación de terminaciones nerviosas libres, o de receptores nerviosos, situados en distintas partes del organismo, donde se inician los impulsos nerviosos que se transmiten por fibras especializadas de la sensación dolorosa hasta la corteza cerebral. Los estímulos capaces de generar los impulsos nerviosos dolorosos son de diversos tipos, como calor intenso, presión, pinchazos, penetraciones con objetos punzantes, distensión, falta de oxigenación de algún tejido o síntoma de muchas enfermedades.
 Definición de hipersensibilidad dentinaria:
Se denomina de esta manera a la sensibilidad exagerada de los dientes producida por exposición de la dentina al medio oral produciendo estimulación pulpar.1 El dolor se desencadena con el mínimo contacto (estimulo mecánico), al tomar bebidas frías o calientes (estímulos térmicos), alimentos ácidos, sal (estímulos químicos) y aun con el paso del aire al abrir la boca o hablar que cesa cuanto pasa el efecto del estímulo que lo produjo y su duración es muy corta, el paciente refiere que esta sintomatología sé incrementa con el paso del tiempo. 2

Examen clínico:

El examen clínico puede presentar exposición de dentina en la zona cervical (cuello de los dientes)  o en cualquier área de la corona en donde se halla perdido una obturación, o halla alguna fractura o microfractura y no halla presencia de caries.

Causas

Las 2 causas más frecuentes de su aparición son: la pérdida de esmalte ya sea por atrición, bruxismo ( que produce abfracción), abrasión, erosión y la recesión gingival ya sea por enfermedad periodontal, cepiliado, traumatismos y cirugía periodontal.

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Tratamiento

Lo más importante para la desensibilización es establecer un método eficaz para el autocontrol de placa, el cual, por sí sólo, puede ser suficiente. En ocasiones, es necesaria la aplicación tópica de uno o varios agentes hasta obtener resultados satisfactorios.

En esencia, el método utilizado consiste en cerrar los conductillos dentinarios expuestos . Si la causa es una pérdida importante de sustancia dental, el método de elección es la restauración de la parte perdida. Si, en cambio, es de poca profundidad y en escasa superficie, el método será el empleo de algún elemento que los selle. Debe determinarse la etiología ( causas) y en líneas generales se le indi­ca al paciente modificar la toma del cepillo de dientes y su cambio por uno más blando, disminuir la ingesta de bebidas ácidas, utilizar placas miorrelajan­tes, etc.

Pastas dentífricas: empleando aquellas que contengan flúor que inhibe la desmineralización y que, por el contrario, la aumenta, depositando fluoruro de calcio sobre la superficie de la dentina; o con aquellas que  tengan el agregado de nitrato de potasio, este  impide la transmisión nerviosa tanto de los estímulos térmicos como táctiles. Este tipo de pastas dentífricas para el tratamiento de la hipersensibilidad generalmente no tienen resultados inmediatos , muchas veces hay que combinarlas con enjuagues bucales especiales para la hipersensibilidad dentinaria, y la aplicación de barnices con alta concentración de flúor para que se vayan cerrando los conductillos dentinarios al captar estos minerales.

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Antes de aplicar cualquier medicamento es necesario limpiar, secar y aislar la zona de aplicación:

  • Nitrato de Potasio y Citrato de Potasio: Desensibilizan la terminal nerviosa presente en la Pulpa, penetrando en los túbulos dentinarios hasta el nervio, causando un bloqueo, lo que impide que el nervio envíe señales dolorosas al cerebro. Se presenta una significativa reducción de la hipersensibilidad al mes de uso.
  • Cloruro de Estroncio: Tapa los túbulos dentinarios con cristales (cristales de fosfato de estroncio), lo que elimina o reduce la vía para que lleguen los estímulos a la Pulpa. También contribuyen a la formación de Dentina de Reparación. Se puede presentar una buena respuesta al tratamiento después de una semana de uso, aumentando esta mejoría con el tiempo.
  • El glutaraldehido también ha sido utilizada para precipitar las proteínas de las prolongaciones odontoblásticas.3
  • Oxalato Ferrico: Puede ser el agente más efectivo disponible para los facultativos. Penetra en los túbulos dentinales y forma cristales de oxalato férrico cálcico. Los cristales ocluyen los túbulos, evitando el movimiento del fluido que activa las fibras de las terminaciones sensoriales, 4 5 6
  • Oxalato Monopótasico: Su mecanismo de acción se relaciona con la formación de cristales de oxalato cácico.7 Utilizando un aplicador de algodón el producto químico se aplica en la superficie del diente durante dos minutos. Las aplicaciones repetidas son generalmente necesarias. 8
  • Hidróxido de Calcio: Estimula la formación de dentina secundaria. Normalmente el hidróxido de calcio es colocado sobre la superficie de la raíz, con aplicaciones repetidas en períodos de tiempo diversos siendo necesario para obtener alivio del dolor
  • Floruros: Hasta cierto grado, el fluoruro estañoso y fluoruro sódico proporciona alivio en la hipersensibilidad dental. El mecanismo de acción del fluoruro puede ser debido a la formación de un precipitado a lo largo de las paredes de los túbulos. Flúor: Tapa los túbulos dentinarios con cristales (floruro cálcico), lo que reduce el diámetro del túbulo y la transmisión de estímulos. Se presenta una buena respuesta a las tres semanas de uso.hipersensibilidad dentinaria 4

Materiales Reconstructivos: Cuando la hipersensibilidad dental es grave y no responde a otros métodos terapéuticos, los agentes de depósito en dentina o reconstrucciones de superficie de la raíz pueden hacerse necesarios (resinas, ionómeros, etc)

El problema con los agentes de depósito en dentina (las restauraciones) es, sin embargo, su longevidad imprevisible. El problema con la colocación de restauraciones de superficies de raíz, es la eliminación irreversible de estructuras de diente y la proximidad de las restauraciones al tejido gingival puede dar como resultado lugares de retención de placa.

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Consultas: Dra Suarez Blanco

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GUNA (gingivitis ulcero necrosante aguda)

1 noviembre, 2011

GUNA (GINGIVITIS ULCERO NECROSANTE AGUDA)

 

 

Definición:

Es una infección gingival rápidamente destructiva de etiología compleja. En caso de ausencia de tratamiento, puede extenderse lateral y apicalmente (durante la aparición de sucesivas recidivas) y transformarse en una periodontitis úlcero-necrotizante aguda (PUNA) con destrucción del soporte óseo dental. La característica diferencial con respecto a otras entidades patológicas periodontales le viene atribuida por tener lugar en un huésped que presenta alteradas sus resistencias frente a las entidades bacterianas patogénicas. Existe una situación inmunitaria comprometida de forma temporal que facilita la invasión bacteriana y la manifestación de la enfermedad.

Signos y síntomas

  • Ausencia de signos prodrómicos con aparición súbita que cursa con dolor, inflamación y sangrado gingival.
  • El signo principal de la GUNA considerado mayoritariamente como signo patognomónico de la enfermedad es la ulceración y necrosis de las papilas interdentales con la aparición de cráteres gingivales (papilas invertidas o truncas).
  • Las lesiones se localizan mayoritariamente en la zona anterior mandibular aunque también podremos encontrarlo sobre el opérculo de dientes parcialmente erupcionados, principalmente terceros molares, zonas de extracciones, dientes en malposición y dientes con bandas de ortodoncia.
  • Es muy frecuente encontrar sobre la superficie ulcerada una pseudomembrana de color gris o gris-amarillento que en caso de ser retirada deja una superficie sangrante.
  • Halitosis, sensación de mal sabor o sabor metálico, excesiva salivación, sensaciones anormales en los dientes afectados.
  • A medida que se incrementa la severidad y gravedad del cuadro podemos observar la aparición de fiebre, linfoadenopatías, incremento del pulso sanguíneo, leucocitosis, pérdida de apetito y fatiga general.

Microbiología

La flora microbiológica que originalmente se asocia a la GUNA se describe como un complejo fusoespiroquetal, bacterias representativas como: Treponemas, Fusobacterium y la Prevotella Intermedia se encuentran en las muestras de placa del paciente afectado. Se considera que el complejo bacteriano actúa como un patógeno oportunista que se aprovecha de periodos de mecanismos de defensa comprometidos del huésped para dar lugar a un sobrecrecimiento e invasión bacteriana . Es posible una proliferación subclínica de estos microorganismos que inician la estimulación de producción de anticuerpos. La estimulación antigénica desde el periodo agudo al de convalecencia continúa aumentada aunque se esperará su decrecimiento como ocurre en otras infecciones agudas

Etiología

  • La presencia de inflamación previa con el consiguiente éxtasis vascular.
  • Stress.
  • Tabaco.
  • Todas aquellas enfermedades sistémicas que cursen con depresión del sistema inmunitario pueden favorecer la aparición de GUNA (Sde. de Chediak-Higashi, Sde. de Papillon-Lefêvre, neutropenia cíclica, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Von Willebrand, agranulocitosis, entre otros).
  • En el caso de los pacientes afectados del virus del SIDA hay que tener en cuenta que la aparición de GUNA puede ser tanto un marcador de infección para el diagnóstico precoz del paciente VIH (+), como un marcador de deterioro inmunitario del paciente ya diagnosticado .
  •  Alteraciones hormonales.
  • Control de placa deficiente que da lugar a la existencia de una gingivitis preexistente. Todos aquellos factores locales que actúen como favorecedores de la retención de placa pueden ser considerados como de mayor riesgo en la aparición de GUNA como por ejemplo obturaciones desbordantes, dientes malposicionados, impactación alimenticia, presencia de cálculo.

Diagnóstico Diferencial

 

Debe ser diferenciada de la gingivo-estomatitis herpética, estomatitis aftosa, gingivo-estomatitis gonocócica o estreptocócica, gingivitis descamativa, lesiones orales asociadas a sífilis o difteria, pénfigo, líquen plano, eritema multiforme, agranulocitosis y lesiones gingivales asociadas con tuberculosis . Los condicionantes sistémicos del paciente y/o las pruebas de laboratorio indicadas según el diagnóstico de sospecha inicial pueden ser de gran ayuda para distinguir entre lesiones clínicas que generen confusión.

 PUNA (PERIODONTITIS ULCERO-NECROTIZANTE AGUDA)

 

Podría ser considerada una GUNA que ha aumentado su extensión y gravedad afectando al hueso de soporte dental. Suele aparecer en aquellos casos donde no se ha tratado adecuadamente la GUNA y aparecen recidivas. Los casos más frecuentes de PUNA se presentan en pacientes con un marcado deterioro inmunitario. Se observan en algunos casos asociados a enfermedad periodontal de inicio temprano , aunque suele ser un hallazgo más frecuente en pacientes con sindrome de inmunodeficiencia adquirida .

 Signos Y Síntomas

  • Aparición de ulceraciones gingivales con posterior necrosis y exposición del tejido óseo subyacente.
  • Se produce una destrucción de hueso alveolar rápida con presencia de frecuentes secuestros óseos.
  • Un dolor intenso y profundo y el sangrado espontáneo suelen acompañar como sintomatología clínica.
  • La frecuencia de PUNA entre los pacientes VIH (+) oscila entre el 1-10% dependiendo de los estudios realizados .La PUNA es altamente predictiva de diagnóstico de SIDA ya que el 95.1 % de los pacientes afectados lo presentaba. En muchos casos es un signo precoz del deterioro inmunitario. Asimismo, la GUNA se presenta en un 20% de los pacientes VIH (+) y puede representar un signo precoz de la infección .

    Por otro lado, la PUNA asociada con un diagnóstico de SIDA es un marcador muy fiable de progresión rápida del VIH puesto que en el plazo de 2 años fallecen entre el 72 y el 80% de los pacientes afectados .

 Tratamiento

 

 

 

En general, las mismas terapéuticas que rigen el control de las enfermedades periodontales se aplican en el control de los casos de GUNA:

  • Raspado y alisado radicular. El uso del raspado y alisado radicular, permite la eliminación de los restos de tejido necrótico y cálculo subgingival. El uso de ultrasonidos puede ser de gran ayuda en esta fase del tratamiento.
  • Control de placa bacteriana. La disminución del acúmulo bacteriano mediante una correcta higiene oral debe ser un requisito indispensable no tanto para la remisión de la fase aguda (que va asociada a una normalización de la inmunidad del paciente) sino más bien para evitar la posible aparición de recidivas en el futuro. El adecuado control de placa debe ser complementado con el uso de instrumental que sea capaz de alcanzar las irregularidades gingivales que haya podido dejar la enfermedad (cráteres gingivales, anatomía invertida).
  • Clorhexidina . La ayuda de un colutorio de clorhexidina puede ser de gran ayuda. La concentración ideal es del 0.12 %. Los nuevos vehículos de aplicación de clorhexidina (geles, spray) deberían ser tenidos en cuenta como posible complemento para el control de placa puesto que permiten su aplicación en zonas mucho más localizadas.
  • Eliminación de los factores retenedores de placa. La corrección de todos aquellos factores que favorecen el cúmulo de placa (obturaciones desbordantes, márgenes sobrecontorneados, piezas impactadas) debe ser realizada para mejorar la higiene y disminuir el riesgo de posibles recurrencias.
  • Uso de antibioticoterapia que estará indicada en aquellos casos más severos (linfadenopatías, fiebre) o cuando el tratamiento local ha sido ineficaz o no ha podido ser realizado.
  • Cirugía. No se puede descartar la necesidad de corregir quirurgicamente los cráteres interdentales (papilas truncas) que deja la GUNA o los defectos más severos que podríamos observar en los casos de PUNA. La decisión de realizar la cirugía debe limitarse a aquellos casos en los cuales una vez resuelta la fase aguda de la enfermedad y con un correcto control de placa por parte del paciente se considera que la arquitectura gingival remanente dificulta o imposibilita la correcta higiene.
  • En muchos casos la realización de una gingivectomía- gingivoplastia puede solucionar el problema aunque en casos muy severos podría ser necesaria la realización de cirugía a colgajo .
  • Prevención de recidivas. Un programa de soporte y mantenimiento eficaz con revisiones periódicas es necesario para disminuir el riesgo de recurrencias. El correcto control de placa por parte del paciente es el único factor que realmente podemos controlar dentro de la etiopatogenia de la GUNA.

Bibliografia: MURAYAMA Y, KURIHURA H, NAGAI A, DOMPKOWSKI D Y Cols. Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis: Risk Factors Involving Host Defense Mechanisms. Periodontology 2000 1994; 6:116-124.

LOESCHE WJ, SALAMAS, LAUGHON BE, STOLL J. The Bacteriology Of Acute Necrotizing Gingivitis. J Periodontol 1982;53:223-229.

CHUNG CP, NISENGARD RJ, SLOTS J, GENCO RJ. Bacterial Igg And Igm. Antibody Titers In Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis. J Periodontol 1983; 54:557-562.

ROWLAND RW, ESCOBARMR, FRIEDMAN RB, KAPLOWITZ LG. Painful Gingivitis May Be An Early Sign Of Infection With The Human Immunodeficiency Virus. Clin Inf Dis 1993; 16:223-226

Op. Cit., MURAYAMA Y, KURIHURA H, NAGAI A, DOMPKOWSKI D Y Cols.

CUTTLER CW, WASFY MO, GHAFFAR K, HOSNI M Y Cols. Impaired Bactericidal Activity Of PMN From Two Brothers With Necrotizing Ulcerative Gingivitis. J Periodontol 1994; 65:357-363

GLICK M, MUZYKA BC, SALKIN LM, LURIE D. Necrotizing Ulcerative Periodontitis. A Marker For Inmune Deterioration And A Predictor For The Diagnosis Of AIDS. J Periodontol 1994; 65:393-397

Ibid.

RILEY C, LONDON JP, BURMEISTER JA. Periodontal Health In 200 HIV-Positive Patients. J Oral Pathol Med 1992;21:124-127.

MELNICK SL, ROSEMAN JM, ENGEL D. Epidemiology Of Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis. Epidemiol Rev 1988; 10:191.

Op. Cit., GLICK M, MUZYKA BC, SALKIN LM, LURIE D.

http://www.periodoncia.com .ar/gingivitis ulcero necrotizante aguda/2002®

MC CARTY D, CLAFFEY N. Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis Is Asociated With Attachment Loss.


PUNTOS GATILLO

26 mayo, 2011

INTRODUCCIÓN

Cuando un paciente refiere dolor en un diente y el clínico no puede encontrar la causa local del problema, debe tener presente que puede existir este tipo de dolores sin que estos tengan su origen en la propia estructura dentaria. El dolor dental (odontalgia) de origen no dentario, puede proceder de estructuras musculares vasculares o nerviosas: El origen más frecuente es el muscular, producido generalmente por los llamados PUNTOS GATILLOS. Los principales músculos de la cabeza y el cuello en que se producen los puntos gatillos y que refieren dolor hacia los dientes son: el Masetero, el Temporal y el vientre posterior del Digástrico. También podemos encontrarlos en el músculo Esternocleidomastoideo, Occipital y Trapecio, que reflejan el dolor hacia otras zonas de la cara.

El dolor por puntos de gatillo miofaciales fue descrito por primera vez por Travell y Simons en 1952. Según Han SC Harrison son mas prevalentes en mujeres que en hombres.

Los puntos gatillos son también llamados en la revista “Clínicas Odontológicas de Norteamérica” como “puntos desencadenantes mioaponeuróticos”.

¿QUE ES EL PUNTO GATILLO?

Se trata de zonas muy localizadas en tejidos musculares o en sus inserciones tendinosas, las cuales se palpan en forma de bandas duras (hipersensibles) que causan dolor, teniendo éste la característica de ser de origen profundo, constante y que puede producir efectos de excitación a nivel del sistema nervioso central, originando a menudo un dolor referido hacia otras zonas (dientes y áreas de la cara) dependiendo de la ubicación del punto gatillo. No se ha determinado la etiología exacta de los puntos gatillos. Continúan las investigaciones para tratar de determinar las posibles causas de los puntos gatillos y los mecanismos que intervienen. Algunos autores como Travell y Simons opinan que los puntos gatillos pueden activarse por sobrecarga, esfuerzos, fatiga, trauma directo y enfriamiento, también se pueden activar indirectamente por otros puntos gatillos, enfermedades viscerales, articulaciones artríticas y tensión emocional.

Un punto gatillo es una región muy circunscrita en la que solo se contraen relativamente pocas unidades motoras. Si todas las de un músculo se contraen, éste presenta naturalmente un acortamiento en su longitud (Mioespasmo).

CARACTERISTICAS CLINICAS:

  • El síntoma principal del paciente será con frecuencia el dolor referido, es decir en otra zona distinta del origen real del dolor (los puntos gatillos). En muchos casos los pacientes pueden tener conciencia solo del dolor referido y no identificar en absoluto los puntos gatillos que son el origen real del dolor.
  • El punto gatillo se puede encontrar en estado activo o latente, en el estado activo produce dolor referido y en el estado latente deja de ser sensible a la palpación y por lo tanto no produce dolor referido.
  • El estímulo doloroso profundo procedente de los puntos gatillos crea efectos en el sistema nervioso central, lo cual puede dar lugar a signos clínicos de lagrimeo o sequedad del ojo (unilateral).
  • Los tres músculos masticatorios principales que producen dolor referido hacia las estructuras dentarias son:
  1. Temporal que suele referir el dolor tan solo a los dientes maxilares, pero puede hacerlo a los anteriores o posteriores según la localización del punto gatillo.
  2. El Masetero lo hace tan solo a los dientes posteriores, pero puede referirlo a los maxilares o mandibulares según la localización de dicho punto.
  3. El Digástrico anterior solo refiere el dolor a los dientes anteriores mandibulares.
  • Los músculos Occipital, Trapecio y Esternocleidomastoideo suelen presentar dolor referido frecuentemente por el paciente como una cefalea tensional.
  • El punto gatillo es un síntoma que puede estar presente solo o puede ser parte de un grupo de manifestaciones clínicas como cefalea, facetas de desgaste dentales, trastornos auditivos, contracturas musculares, etc., formando el Síndrome de Disfunción Dolorosa Miofascial. El punto gatillo puede estar o no presente dentro de éste síndrome.

DISCUSIÓN

La clave para identificar un dolor dental referido es que la provocación local de un diente doloroso no aumenta los síntomas. Es decir, el calor, el frío y/o la acción de morder no aumentan ni modifican el dolor. Sin embargo, la provocación local del punto gatillo activo incrementará los síntomas dentarios. Cuando el clínico sospecha de un dolor referido en un diente, un bloqueo anestésico local del mismo y/o del músculo resulta útil para confirmar el diagnóstico. La infiltración de un anestésico local alrededor del diente doloroso no reducirá el dolor, pero el bloqueo del punto gatillo con el anestésico amortiguará este punto y eliminará la odontalgia.

TRATAMIENTO

El tratamiento definitivo consiste en la eficaz eliminación de los puntos desencadenantes presentes en el músculo implicado. Los puntos de gatillo pueden tratarse con la técnica de utilizar la compresión isquémica, la cual consiste en una presión digital firme aplicada sobre el punto de gatillo seguido de un estiramiento específico con un rango de movimiento. Las técnicas de inyección con anestésicos locales sin vasoconstrictores (o incluso con agujas) seguidos de distensión, también pueden ser útiles. Hay otras tecnicas que se pueden utilizar, dependiendo del caso y del grado del mismo. Todas estas técnicas de tratamiento deberá ser realizadas por personal específicamente entrenado para ello.

También está indicado administrar analgésicos antiinflamatorios con relajante muscular, ya sea vía intramuscular o endovenosa en cuadros muy agudos, complementado con las píldoras por vía oral por varios días. Tratar de bajar el estrés , de hacer algún tipo de ejercicio que relaje como la natación  suave, yoga, etc.

CONCLUSIONES

El clínico debe tener presente que cuando un paciente llega por dolor (ya sea dental o por cefalea), este no siempre tiene su origen local y que puede ser un dolor referido a consecuencia de un punto gatillo; por lo tanto se debe realizar un correcto exámen clínico para así detectar el origen del dolor. Debe tener una visión amplia del problema en cuestión, y particularmente en el caso nuestro como Odontólogos, ir más allá del diente y ver al paciente como un todo. Una vez determinado que el origen del dolor es por un punto de gatillo, el clínico debe recordar que el tratamiento debe ir dirigido a eliminar el trastorno muscular y no al tratamiento del diente doloroso.

 

Consultas: Dra Suarez Blanco

Av: Italia Y Pilcomayo, Parada 5 de Roosevelt.

Punta del Este,  Maldonado, Uruguay.

consultorio.odontologico.pe@hotmail.com

tel : (+598) 42493158

 

(Fuente: Acta odontol. venez., ene. 2001, vol. 39, no.1, p.54-56. ISSN 0001-6365.)


Odontología, embarazo y farmacología…(revisado y corregido)

28 junio, 2007

Acta Odontológica Venezolana
ISSN 0001-6365 versión impresa

 

 

 

 

 

CONDUCTA TERAPEUTICA DURANTE EL EMBARAZO

Prof. Elba Inés Cardozo de Pardi.

    

    Siempre se presenta el interrogante si podemos o no administrarle medicamentos a la mujer embarazada. El médico ante el embarazo, debe analizar los riesgos y beneficios individualmente para cada paciente. Lo ideal sería no administrar drogas a una paciente embarazada, sin embargo, existen muchas situaciones en la cuales no tratar una enfermedad en una paciente embarazada es para el feto más riesgoso que las consecuencias de la exposición a las drogas. Por ejemplo: La fiebre alta es feticida, es decir, puede causar muerte del feto.

    Los fármacos administrados durante el embarazo pueden afectar al feto por: 1) Efecto directo sobre el embrión: letal, tóxico o teratógeno; 2) Efecto sobre la placenta (constricción de los vasos), afectando el intercambio gaseoso y de nutrientes entre el feto y la madre; 3) Efecto sobre el miometrio (Por ejemplo: la Oxitocina, que provoca asfixia o lesiones fetales); o 4) Efecto sobre la dinámica bioquímica de la madre que indirectamente, afecta al feto.1

    La magnitud y la severidad del efecto de un fármaco sobre el desarrollo fetal o sobre su reactividad, están determinadas principalmente por la edad fetal, la potencia y la dosis. Los fármacos administrados durante la fase de embrión o cigoto (antes del día 20 tras la concepción) actúan en forma de todo o nada, es decir, matan al embrión o no lo afectan en absoluto. Por lo tanto, durante esta etapa el feto es muy resistente a la teratogénesis. El período de la Organoformación u Organogénesis (entre la 3ra y la 8va semana) resulta crítico respecto del efecto teratógeno de los fármacos. Los compuestos que llegan al embrión en este momento pueden producir: 1) Ningún efecto detectable, 2) El aborto, 3) Un defecto anatómico importante subletal (verdadero efecto teratógeno) o 4) Un defecto metabólico o funcional permanente que puede manifestarse más adelante durante la vida (Embriopatía encubierta). Los fármacos administrados durante el segundo o tercer trimestre es poco probable que sean teratógenos, pero pueden alterar el crecimiento y las funciones fisiológicas o bioquímicas de los órganos y tejidos fetales normales.1

    Las características de la difusión de fármacos a través de la barrera placentaria son similares a las del paso a través de otras barreras epiteliales tras la administración de un fármaco a la mujer embarazada. El equlibrio entre la sangre materna y los tejidos fetales requiere, por lo menos, 40 minutos para evitar la toxicidad, los fármacos que atraviesan la placenta, como los empleados comúnmente durante el parto (anestésicos locales, opiáceos), deberían administrarse con mucho cuidado durante la hora previa al parto, ya que después de seccionar el cordón umblical del recién nacido (cuyos procesos metabólicos y excretores todavía son inmaduros), éste deberá asumir la función de eliminar el fármaco transferido a su organismo.1

    La paciente gestante, aunque no esté médicamente comprometida, plantea al odontólogo consideraciones específicas de tratamiento. Se debe administrar cuidado dental terapéutico a la madre sin afectar de modo adverso al feto en desarrollo.2

    La FDA (Food and Drug Administration) clasifica los fármacos en 5 categorías en cuanto a la seguridad de empleo durante la gestación. En la Categoría A, estudios controlados sobre personas no han demostrado riesgos fetales (Estos son los fármacos más seguros). En la Categoría B, los estudios en animales no indican riesgo para el feto y no se han efectuado estudios controlados sobre seres humanos, o bien los estudios en animales demuestran la existencia de un riesgo para el feto, pero no los estudios bien controlados sobre seres humanos. En la Categoría C no se han efectuado estudios adecuados, bien sobre animales o sobre seres humanos, o se han demostrado efectos adversos fetales en los animales y no se dispone de datos sobre el hombre. En la Categoría D existe una prueba del riesgo para el feto humano, pero los beneficios pueden, en algunas situaciones, sobrepasar los riesgos (Ej: En situaciones amenazadoras de la vida o en enfermedades graves en las que no pueden utilizarse fármacos más seguros o éstos son ineficaces). En la Categoría X existen riesgos fetales demostrados que sobrepasan cualquier posible beneficio. Estas definiciones se aceptan universalmente y a menudo son valiosas para dirigir la toma de decisiones riesgo-beneficio afrontada al prescribir fármacos durante la gestación.1

    Obviamente, es preferible recetar fármacos de los grupos A y B. Sin embargo, muchos fármacos del grupo C se administran durante la gestación, de modo que serán éstos los que planteen más problemas al Odontólogo y al Médico a la hora de adoptar una decisión terapéutica o médicolegal.2

RECOMENDACIONES.

    Las recomendaciones terapéuticas durante la gestación deben contemplarse como pautas generales, no como normas inmutables. Si es posible, resulta útil contactar con el obstetra o médico tratante de la paciente para comentar su estado médico, sus necesidades Odontológicas y el tratamiento dental propuesto. El establecimiento de una buena relación paciente-odontólogo, con sinceridad, franqueza y confianza, reduce el estrés y la ansiedad, tanto de la paciente como del Odontólogo.2

    Programación del tratamiento:

 Primer trimestre: Salvo como parte del programa para el buen control de la placa, el cuidado dental programado debe evitarse durante el primer trimestre. Sólo realizar tratamientos de emergencia.

 Segundo trimestre: El segundo trimestre es el período más seguro para realizar el cuidado dental rutinario.

Tercer trimestre: La primera parte del tercer trimestre sigue siendo una buena época para realizar el cuidado dental de rutina; no obstante tras la segunda mitad del tercer trimestre es aconsejable posponer el cuidado dental programado; hay que tener en cuenta que la gestación es una situación transitoria.2

CONCLUSIONES.

1) La administración de antibióticos en una paciente embarazada, preferiblemente debe consultarse con el obstetra o médico  ginecólogo tratante.

2) El único analgésico que debe prescribirse a una gestante es el  Acetaminofen( PANADOL ,Tylenol extra fuerte) , en segunda instancia Paracetamol (Zolben, Tervalan – paracetamol+ acetaminofen-)

3) Anestésico local: Lidocaína.

4) No tomar radiografías en el primer trimestre del embarazo, y evitarlas en el segundo y tercer trimestre, siempre que sea posible, sin embargo en la realización de emergencias dentales en la gestante, se le debe colocar a la paciente delantal de plomo.

 

 

 

 


© 2007  Acta Odontológica Venezolana

Universidad Central de Venezuela
Facultad de Odontología,

http://www.actaodontologica.com

 


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