Que es un implante?

  implantologia

Un implante es una raiz dental artificial de titanio. Colocado en una arcada dental y llevando a menudo un pilar, permite sustituir un diente ausente.

El profesor branemark, en Goteborg, Suecia inventò y puso al punto el implante dental, hace 40 años. Sus trabajos, empezados en los años 1960 y llevando miles de casos en varios centros de estudio, y enseñando resultados excepcionales con tasas de éxito de unos 94 a 98%, sòlo fueron publicados en los años 1980, o sea con 20 años de experiencia.
Son los mismos implantes y estos mismos protòcolos, mejorados por supuesto a lo largo de los años, son los que se usan en la clìnica . El « Branemark System® » por ejemplo es un sistema, actualmente comercializado por la firma NOBEL BIOCARE®, que se utiliza en todo el mundo, lo que permite asegurar un seguimiento sea donde sea. Este sistema, debido a su éxito, ha sido evidentemente copiado, con màs o menos éxito, pero sigue hoy en dìa siendo el pionero y el màs experimentado.
La particularidad del titanio que constituye los implantes, es integrarse perfectamente en el hueso, soldarse. Los implantes son puès el medio de sustituir una raiz dental ausente, de constituir un soporte, con objetivo de realizar una pròtesis.

EL TRATAMIENTO CON IMPLANTES Sòlo se puede realizar en el marco de una boca sana, sobre todo desde un punto de vista periodontal. Si fuera necesario, un saneamiento previo serìa prescrito. Este tratamiento lleva 5 fases :
1.estudio y planificacion 2.colocaciòn, osteointegraciòn, y pròtesis provisional 3.colocaciòn del pilar 4.colocaciòn de la pròtesis 5.mantenimiento.

1.Estudios preliminares a la colocaciòn de implantes :

Un proyecto de pròtesis esta programado despuès de informar y hablar con el paciente, teniendo asì en cuenta sus deseos. El estudio esta entonces realizado por el dentista apoyandose en exàmenes intra bucales por supuesto, pero tambièn extra bucales, de òrden estètico . simètria, equilibrio vetical de las diferentes zonas de la cara, lìnea de la sonrisa, lo que permite apreciar la altura de diente descubierta por el pacient al sonreir. Fotografìas, modelos de yeso de los maxilares, permiten hacer medidas, y apreciar la relacion entre los maxilares, y puès la altura disponible para la reconstituciòn de los dientes. Una modelizaciòn (wax up) en cera es muy a menudo necesaria tanto para visualizar en el modelo el resultado deseado, como para realizar, si fuera necesario una pròtesis provisional. Radiografìas (retro alveolares, panoràmicas, y escaner(T.A.C.)), nos permiten por fìn valorar el volùmen oseo disponible, asì còmo su calidad (densidad).
Asì puede ser perfectamente planificada la colocaciòn de implantes : nùmero, tamaño, forma, orientaciòn ( a veces con la ayuda de programas informàticos especìficos), permitiendo una proyecciòn en el espacio de los volùmenes oseos, y de los implantes.
A esta etapa, si aparece que el volùmen oseo es insuficiente, se valora si un injerto oseo es necesario, que tipo de injerto tenemos que realizar, y por fìn si puede ser el mismo dìa de la colocaciòn de los implantes, o si tiene que ser un preàmbulo, alargando asì la duraciòn global del tratamiento, pero permitiendo reunir las mejores condiciones de éxito.
Esta planificaciòn permite determinar las diferentes secuencias del tratamiento. Este se compone clasicamente de 3 fases

• Colocaciòn de los implantes dejados varios meses segùn la calidad oseo a fìn de permetir la osteo integraciòn (soldadura del implante al hueso)
• Exposiciòn de los implantes, y colocaciòn de los pilares protéticos
• Realizaciòn de la pròtesis

En ciertas indicaciones, y segùn la calidad osea, este proceso puede simplificarse y acortarse, con la carga inmediata de los implantes, tal y còmo en caso de edentulismo completo en el maxilar inferior, y cuando varios implantes pueden ser ferulizados. En este caso, la pròtesis esta colocada, habitualmente el dìa mismo de la intervenciòn.

2.Colocaciòn de los implantes :

Esta realizada bajo anestésia local y en condiciones asèpticas. El quiròfano esta preparado segùn un protòcolo rigoroso, esta vestido el paciente con prendas desechables, y recubierto de campos quirùrgicos estèriles.
La operaciòn consiste en una pequeña incisiòn, permitiendo un acceso, una preparaciòn de los alojamientos de los implantes, los cuales estan entonces enroscados, y luego recubiertos de un pequeño tornillo de protecciòn. La encìa se puede entonces suturar. Dichas suturas se retiran tras 8 o 10 dìas.
Empieza desde entonces empieza la fase de osteo integraciòn, cuya duraciòn, de algunos meses, depende de la calidad osea encontrada. Durante esta fase, los implantes sumergidos en la encìa no son visibles. Si es preciso, una pròtesis provisional se puede llevar durante este plazo.

3.Segunda fase quirùrgica :

Protòcolo simplificado, sòlo se trata de descubrir y retirar, gracias a una corta incisiòn bajo anestèsia local, los tornillos de protecciòn. Unos pilares provisionales, llamados de cicatrizaciòn, estan conectados a los implantes, durante unas semanas. La encìa puede asì perfectamente moldearse alrededor, permitiendonos alcanzar la ùltima fase :

4.Realizaciòn de la protesis definitiva :

Se toman impresiones totalmente similares a las de las pròtesis convencionales, permitiendo la realizaciòn de modelos de yeso en los cuales el tècnico de laboratorio concibe y realiza la pròtesis proyectada segùn el plan de tratamiento. En funciòn del tipo de esta pròtesis, varias pruebas pueden ser necesarias.

5.Seguimiento y mantenimiento :

Higiene cotidiana segùn los protocolos enseñados por el higienista, incluyendo cepillado, uso de seda dental, y baños bucales. Controles periòdicos segùn una frecuencia determinada de acuerdo con el paciente.

TIPO DE PRÒTESIS REALIZADAS SOBRE IMPLANTES

Depende del tipo del edentulismo del paciente, que puede ser unitario, plural o total.

1 edentulismo unitario :

Una corona de ceràmica esta cementada en un pilar. El pilar esta enroscado en la cabeza del implante, y puede ser o sea un pilar estàndar, o sea un pilar fabricado a medidas, sobre todo en sectores estèticos, o si los imperativos anatòmicos imponen una angulaciòn del eje de inserciòn del implante, en el momento de la primera cirugìa. Este pilar puede entregarse en titanio, en ceràmica o en Zircon. Igual la corona que recubre luego este pilar puede ser o sea una corona de ceràmica con base de oro clàsica, realizada por el laboratorio,o sea una corona PROCERA® cuya base esta entregada por Nobel Biocare® en el mismo tiempo que el pilar, y adaptandose puès perfectamente. Dicha base puede entregarse en los 3 materiales citados. El tècnico de laboratorio monta entonces la ceràmica en esta base, o sea realiza la parte cosmètica.

2 edentulismo plural :

En este caso, se realiza un puente entre implantes. El nùmero de pilares depende de las condiciones bio mecànicas, es decir que tiene en cuenta la calidad osea, el nùmero de piezas a sustituir, la longitud y el diàmetro de los implantes, y de las relaciones inter maxilares (relaciòn de oclusiòn). Densidad osea débil, implantes cortos y/o de pequeño diàmetro, puès relaciones tamaño de implante/tamaño de diente a sustituir desfavorables (en caso de reasorciòn osea severa), nos imponen mayor nùmero de implantes. Estos puentes pueden ser cementados o enroscados en los pilares.
Los puentes cementados son a veces un poco màs sencillos de realizar y màs baratos, pero es difìcil desmontarlos en caso de necesidad, versus los puentes enroscados. Son todos sus elementos desmontables, y puès fàciles de alcanzar (caso por ejemplo de una fractura de ceràmica debiba a un golpe).

3 edentulismo total :

Se ofrecen tres opciones :

• una pròtesis removible completa tradicional, pero con complemento de retenciòn con implantes
• una pròtesis enroscada sobre implantes, dicha hìbrida
• un puente completo sobre implantes, cementado o enroscado

1.pròtesis removible completa con complemento de retenciòn con implantes :

Se trata de una soluciòn relativamente sencilla, poco costosa y muy segura permitiendo estabilizar una pròtesis completa tradicional.
Tan bièn realizada que sea una pròtesis completa, es muy a menudo necesario estabilizarla, sobre todo en el maxilar inferior, debido a la pequeña altura de la cresta osea para asegurar la sujeciòn, tal y còmo a la presencia de la lengua, cuyos movimientos, asociados con los del suelo de la boca durante la funciòn (degluticiòn, fonaciòn, masticaciòn, etc.), tienen tendencia a levantar la pròtesis.
Esta estabilizaciòn permite alivio, (porque el roze de la pròtesis puede provocar heridas dolorosas en la encìa), confort durante la masticaciòn, la cual es màs eficiente, y seguro de sì, porque el paciente no tiene miedo de que se deplaze su pròtesis al hablar frente al pùblico por ejemplo. Esta estabilizaciòn se obtiene mediante implantes : constituyen unos anclajes fijos en los cuales se articula la pròtesis. Dos implantes se colocan en las cresta oseas, en lugar de los caninos. Dos soluciones:

•Los pilares montados en los implantes estan ferulizados mediante una pequeña barra de oro, encima de la encìa. La cara interna de la pròtesis lleva por su parte uno o varios caballetes de oro, que se engnachan en la barra. La secciòn de dicha barra es cilìndrica, permitiendo asì el necesario movimiento antero posterior de la pròtesis, pero impediendo su arranque.
•Los pilares montados en los implantes reciben un anclaje tipo bola macho, y la cara interna de la pròtesis la parte receptora hembra. Este sistema tambièn permite el movimiento antero posterior, por una pequeña libertad en la sujeciòn de los dos elementos. Es un sistema màs sencillo que el anterior, pero que impone un paralelismo riguroso entre los dos pilares, lo que no siempre es posible en el momento de colocar los implantes, segun la forma del hueso.

Es importante notar que en ambos casos, la pròtesis sigue siendo una pròtesis convencional, es decir removible que puede (y debe) ser retirada para limpiarla despuès de las comidas, y con apoyo mucoso. Las consecuencias a largo plazo de estas pròtesis, o sea la perdida de volùmen oseo, siguen puès, aunque, gracias a la estabilidad conseguida, mucho menoradas.
La alternativa es una pròtesis fija, obtenida gracias a una de las soluciones describidas màs allà.
Se propone a veces 4 implantes como pilares de barra, la cual puès no es recta, sino curva o angulada, impediendo asì el movimiento antero posterior de la pròtesis. La parte posterior de la pròtesis trabaja entonces imponiendo un importante efecto de palanca en los implantes, lo que es prejudicial a largo plazo. Por esto, es una soluciòn que evitamos. En el maxilar superior, es la ùnica posible porque la menor densidad osea no nos permite usar sòlo 2 implantes tal y còmo en el maxilar inferior. Asì, desaconsejamos a nuestros pacientes esta soluciòn de complemento de retenciòn, tratandose del maxilar superior.

2.pròtesis enroscada sobre implantes, dicha hìbrida :

Es una de las opciones en pròtesis fija para tratar el edentulismo total. Colocamos varios implantes, generalmente 5 en el maxilar inferior, y 6 a 8 en el maxilar superior. En los pilares montados en ellos, enroscamos una supra estructura que feruliza todos los pilares y soporta los dientes postizos. Dichos dientes estan sujetos a la supra estructura mediante resina rosa, la cual realiza asì una encìa artificial. Es un medio interesante para para compensar la perdida de hueso, sìn que aparezcan las piezas protèticas exageradamente largas. Esta resina reconstituye un sosten del labio, hundido por la perdida de volùmen oseo.
La supra estructura se realiza en el laboratorio de pròtesis, o sea mediante una colada de oro, o sea mediante el proceso Procera®, es decir que la maqueta de la structura esta escaneada, y los datos transmitidos via Internet a NobelBiocare® que la fabrica directamente en el titanio. Obtenemos asì una supra estructura perfectamente adaptada a los pilares, y de una inceible ligereza.
Los implantes en este procedimiento, estan colocados en las zonas màs favorables, donde se encuentra el mayor volùmen oseo, es decir en los sectores anteriores. Se reparten generalmente de premolar a premolar. Para evitar un efecto de palanca demasiado importante, lo cual es siempre perjudicial para los implantes a largo plazo, las piezas màs posteriores no se pueden sustituir con este procedimiento. Asì llegamos a la tercera opciòn :

3.puente completo sobre implantes :

En este caso, se coloca un mayor nùmero de implantes, hasta los sectores posteriores, y los pilares montados en ellos reciben un puent de ceràmica, que puede ser o sea cementado tal y còmo en protesis convencional, o sea enroscado, presentando la ventaja de poder desmontarse con facilidad si fuera necesario.
Cuando la perdida de volùmen osea es limitada, es evidentemente la soluciòn màs estètica, y funcionalmente màs efìcaz. Si la perdida de hueso vertical es màs severa, los dientes apareceràn màs largos que los naturales. En fìn, los sectores posteriores son zonas donde la cantidad osea y su densidad son a menudo menores, es puès a veces necesario para colocar implantes, realizar injertos de hueso, o sea como preambulo o en el momento mismo de la colocaciòn de los implantes, si su estabilidad inicial es suficiente. El tratamiento es puès un poco màs complejo y notablemente màs largo si la regeneraciòn osea se tiene que hacer antes de la colocaciòn de los implantes .

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